TRANSFUSI PADA BAYI PREMATUR part dua

mekanisme fungsi platele
mekanisme fungsi platelet

Penggunaan transfusi trombosit untuk neonatus dengan trombositopenia dan perdarahan aktif dianggap tepat, tetapi ada ketidakpastian dan variasi praktik dalam penggunaan transfusi trombosit yang lebih luas untuk profilaksis tanpa adanya perdarahan. Dalam penelitian observasional prospektif multisenter dari 169 neonatus dengan jumlah trombosit kurang dari 60 x 109 / l, sebagian besar transfusi adalah profilaksis dan diberikan kepada neonatus dan banyak yang diberikan setelah periode ketika perdarahan mayor, termasuk IVH, terjadi paling sering. Banyak bayi menerima transfusi trombosit dalam kisaran jumlah trombosit pra-transfusi antara 25 dan 50 x 109 / l. Dengan tidak adanya hasil dari RCT pada kelompok pasien ini, rekomendasi untuk transfusi trombosit profilaksis dibuat berdasarkan pengalaman klinis. 9
Trombosit umumnya diberikan dalam dosis 5–10 ml per kg, yang seharusnya diharapkan untuk meningkatkan trombosit hitungan bayi jangka penuh sebesar 50-100 x 109/ l.8
Di antara semua risiko potensial terkait dengan transfusi trombosit, transfusi terkait cedera paru akut (TRALI) layak pertimbangan khusus karena (mengingat frekuensi yang dialami neonates sehingga kerusakan pernafasan di NICU).8

Transfusi Age-mismatch transfusion konsentrat trombosit

dan kemungkinan efek samping. Saat ini, konsentrat trombosit dikumpulkan dari donor dewasa. Trombosit dewasa memiliki fenotipe berbeda yang berbeda dari sifat fisiologis trombosit neonatal. Kemungkinan efek berbahaya harus dipertimbangkan dan diselidiki lebih terinci. TRALI, cedera paru akut terkait transfusi; ulVWF, unusually largeVWF.

Algoritme Penatalaksanaan Trombositopenia Neonatal

Transfusi plasma

Indikasi utama untuk transfusi plasma pada neonatus adalah koreksi perdarahan karena kekurangan beberapa faktor koagulasi yang didapat. Jika memungkinkan, keputusan untuk transfusi plasma seharusnya dipandu oleh situasi klinis dan oleh pengujian laboratorium yang sesuai. Penggunaan plasma tidak direkomendasikan ketika tujuan utama transfusi adalah untuk mengobati hipovolemia. Selain itu, plasma transfusi harus dihindari ketika produk yang lebih aman dapat digunakan untuk mendapatkan tujuan terapeutik yang sama. Sebagai contoh, konsentrat faktor rekombinan yang diinaktivasi virus lebih disukai untuk pengobatan yang terisolasi defisiensi faktor koagulan. Plasma biasanya diberikan dengan dosis 10 hingga 15 ml per kg. Dosis ini bisa diharapkan untuk meningkatkan aktivitas faktor sebesar 20% pada bayi tanpa konsumsi faktor koagulasi berkelanjutan. 8

Table 4. Nilai faktor koagulasi pada neonatus

FFP Ada ketidakpastian yang cukup tentang penggunaan yang tepat dari FFP pada neonatus, yang mencerminkan kurangnya bukti di daerah ini. Audit nasional telah menunjukkan proporsi transfusi FFP yang tinggi diberikan untuk profilaksis. Penggunaan profilaksis FFP, termasuk sebelum operasi, merupakan manfaat yang tidak terbukti dan ketidakpastian diperberat oleh kesulitan dalam mendefinisikan koagulopati yang signifikan dalam kelompok usia ini. 1

Tabel intervensi dan direkomendasikan untuk gangguan koagulopati

Neonatus memiliki keseimbangan protein prokoagulan dan antikoagulan yang berbeda dibandingkan dengan anak yang lebih tua tetapi keseluruhan hemostasis dapat secara fungsional memadai ketika ditentukan oleh ukuran global hemostasis. Hal ini menghasilkan rentang koagulasi pasca-persalinan dan kehamilan yang berbeda pada bulan-bulan pertama kehidupan, terutama untuk waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT). Sebagian besar laboratorium bergantung pada rentang neonatal yang dipublikasikan sebelumnya karena kesulitan dalam memperoleh rentang yang diturunkan secara lokal dalam kelompok usia ini tetapi variasi dalam reagen dan analisis dapat membuat interpretasi hasil menjadi sulit.

Polisitaemia dengan peningkatan Hct dapat lebih berkontribusi terhadap perpanjangan waktu koagulasi, khususnya waktu prothrombin (PT). Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, koagulopati sering didefinisikan sebagai PT atau APTT lebih besar dari 1,5 kali titik tengah rentang normal, tetapi ini lebih sulit untuk diterapkan pada neonatus, terutama pada neonatus yang sangat prematur mengingat bahwa rentang mungkin tidak pasti dan luas. Selain itu koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah entitas didefinisikan buruk pada neonatus.8

Table 5. indikasi pemberian transfusi plasma

Skrining koagulasi rutin pada bayi premature yang dirawat di NICU dapat menyebabkan peningkatan transfusi. Pemeriksaan koagulasi seharusnya hanya dilakukan untuk neonatus terpilih dengan bukti perdarahan atau risiko tinggi DIC, seperti yang disertai NEC atau sepsis berat. Meskipun sebagian besar koagulopati neonatal akan sekunder akibat gangguan perdarahan yang didapat, gangguan perdarahan kongenital yang tidak terdiagnosis juga harus dipertimbangkan.8

Komplikasi transfusi

Transfusi darah yang paling aman adalah yang tidak dilakukan. Ketika transfusi dibutuhkan, itu Penting untuk menyadari potensi akut dan efek samping yang tertunda. Konsekuensi yang merugikan dapat diminimalkan melalui pengakuan dini dan intervensi terapeutik yang cepat.10

Komplikasi noninfeksi bisa menjadi akut (terjadi dalam beberapa jam setelah transfusi) atau tertunda. Reaksi akut dapat dikategorikan lebih lanjut sesuai dengan patogenesisnya: imunologi versus nonimmunologik. 10

Reaksi hemolitik akut adalah penyebab paling umum kedua transfusi terkait kematian. Sebelum transfusi pertama, neonatus harus disaring untuk antibodi RBC yang ditransfer secara pasif, termasuk antibodi ABO. Bayi berada pada peningkatan risiko hemolisis imun pasif dari transfusi plasma ABO-incompatible. Meskipun sejumlah kecil plasma ABO-incompatible (misalnya, 5 mL / kg) biasanya ditoleransi dengan baik. 10

Pada neonatus, kejadian hemolitik akut dapat dikarakterisasi dengan peningkatan hemoglobin bebas plasma, hemoglobinuria, peningkatan konsentrasi kalium, dan penurunan pH. Hasil dari tes antiglobulin langsung (Coombs) mungkin mengkonfirmasi keberadaan antibodi pada permukaan RBC. 10

Reaksi alergi jarang terjadi pada neonatus. Mereka terjadi ketika seorang pasien telah membentuk immunoglobulin (Ig) E antibodi terhadap alergen dalam plasma donor. Sisa sitokin atau kemokin (misalnya, RANTES) yang dilepaskan oleh trombosit yang disimpan juga dapat berkontribusi terhadap reaksi alergi. Sebagian besar reaksi merespons antihistamin. Reaksi anafilaksis yang berat jarang terjadi; ada yang terkait dengan antiIgA antibodi. 10

Cedera paru akut terkait transfusi (TRALI) adalah penyebab paling umum kematian terkait transfusi tetapi sering tetap tidak dikenali. Kriteria diagnostik yang direkomendasikan untuk TRALI adalah onset akut hipoksemia dengan infiltrat bilateral pada radiografi dada dalam waktu 6 jam transfusi darah dan tidak ada bukti sirkulasi yang berlebihan. 10

Gambar 9. Kemungkinan rantai patogenik dari komponen lesi transfusi

 

Gambar 9. Kemungkinan rantai patogenik dari komponen lesi transfusi – sel darah merah, mikrovesikel dan lipid – dalam konteks TRALI. Kebocoran komponen darah ke dalam ruang alveolar, sekunder akibat peradangan dan kerusakan endotel pembuluh darah, dapat berimplikasi pada TRALI.

Neonatus prematur berada pada peningkatan risiko kelebihan cairan dari transfusi karena volume komponen darah.  Komplikasi metabolik ditemui terutama dengan transfusi besar(15 hingga 20 mL / kg). 10

Hemolisis nonimmun komponen darah dapat terjadi dari overheating, penggunaan larutan intravena lainnya dari normal saline dan paparan kondisi hypo-osmotic, kontaminasi bakteri, kombinasi iradiasi dengan penyimpanan berkepanjangan, dan kerusakan mekanis dari infus cepat melalui jarum berukuran kecil. 10

 Kesimpulan

  1. Transfusi darah merupakan terapi substitusi dalam keadaan tertentu.
  2. Indikasi transfusi darah pada bayi prematur berdasarkan kadar hemoglobin , kondisi klinis dan pemakaian alat bantu, bila tidak ada apa-apa bila kadar Hb ≤ 7 gr/dl.
  3. Pemberian transfuse darah harus berhati-hati karena ada konsekuensi negatif.

Daftar Pustaka

  1. New H V., Berryman J, Bolton-Maggs PHB, et al. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J Haematol. 2016;175(5):784-828. doi:10.1111/bjh.14233
  2. Howarth C, Banerjee J, Aladangady N. Red Blood Cell Transfusion in Preterm Infants : Current Evidence and Controversies. 2018:7-16. doi:10.1159/000486584
  3. Lisa A. Hensch, Alexander J. Indrikovs, Karen E. Shattuck. Transfusion in Extremely Low-Birth-Weight Premature Neonates: Current Practice Trends, Risks, and Early Interventions to Decrease the Need for Transfusion. Neo Rev. 2015;16(5):287-296. doi:10.1542/neo.16-5-e287
  4. Ohls RK. Transfusions in the Preterm Infant. Neoreviews. 2007;8(9):e377-e386. doi:10.1542/neo.8-9-e377
  5. Conti VS, Azzopardi E, Parascandalo R, Soler P, Montalto SA. Overview of the blood transfusion policy in preterms on the neonatal intensive care unit. Malta Med J. 2013;25(3):46-50.
  6. Chen HL, Tseng HI, Lu CC, Yang SN, Fan HC, Yang RC. Effect of Blood Transfusions on the Outcome of Very Low Body Weight Preterm Infants under Two Different Transfusion Criteria. Pediatr Neonatol. 2009;50(3):110-116. doi:10.1016/S1875-9572(09)60045-0
  7. Unkar ZA, Bilgen H, Yaman A, et al. Effect of multiple transfusions on lipid peroxidation in preterm infants. Clin Chem. 2015;1)(3):S183. http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&CSC=Y&NEWS=N&PAGE=fulltext&D=emed14&AN=72265426%5Cnhttp://openurl.ac.uk/athens:_edu//lfp/LinkFinderPlus/Display?sid=OVID:Embase&id=pmid:&id=&issn=0009-9147&isbn=&volume=61&issue=10+SUPPL.+1&spage=S183&pages=S183&date=2.
  8. Brown BYA. Blood transfusion in. 1916;30(4):716-723.
  9. Sparger K, Deschmann E, Sola-Visner M. Platelet Transfusions in the Neonatal Intensive Care Unit. Clin Perinatol. 2015;42(3):613-623. doi:10.1016/j.clp.2015.04.009
  10. Galel SA, Fontaine MJ. Hazards of Neonatal Blood Transfusion. Neoreviews. 2006;7(2):e69-e75. doi:10.1542/neo.7-2-e69
  11. Saunders RA, Purohit D, Hulsey TC, et al. The effects of blood transfusion protocol on retinopathy of prematurity [3] (multiple letters). Pediatrics. 2000;106(2 I):378-380. doi:10.1542/peds.106.2.378
  12. Girelli G, Antoncecchi S, Casadei AM, et al. Recommendations for transfusion therapy in neonatology. Blood Transfus. 2015;13(3):484-497. doi:10.2450/2015.0113-15
  13. R N. “To Transfuse or Not to Transfuse”-A Neonatologist’s Daily Dilemma. J Hematol Thromboembolic Dis. 2016;4(4):1-3. doi:10.4172/2329-8790.1000250
  14. Wylie BJ, D’Alton ME. Fetomaternal hemorrhage. Obstet Gynecol. 2010;115(5):1039-1051. doi:10.1097/AOG.0b013e3181da7929
  15. R. A. Shanmugha Priya, R. Krishnamoorthy, Vinod Kumar Panicker, Binu Ninan. Transfusion support in preterm neonates <1500 g and/or <32 weeks in a tertiary care center: A descriptive study. Asian J Transfus Sci. 12(1): 34-41

oleh :

dr. Rahmi Utami. SpA.,DR.dr.Nadirah Rasyid Ridha.Mkes.SpA.,Prof. DR.dr.Dasril Daud.SpA

DIVISI HEMATOLOGI-ONKOLOGI

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN/

 RS dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

MAKASSAR

One thought on “TRANSFUSI PADA BAYI PREMATUR part dua

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You cannot copy content of this page